当李奶奶和“室友”细数着在浙大妇院肿瘤二科住院的点点滴滴，她们脸上的笑容也许让人很难相信，她们是被癌症选中的病人。 最危险的妇科恶性肿瘤，从症状到手术不到十天 李奶奶今年已经79岁了，感觉到不舒服，是从肚子胀气开始的。从出现明显的腹胀，到胃口不好，吃不下东西等等，一系列症状接连而来。她和儿子一点时间没耽误，马上到当地的医院检查，根据CT结果，当地医院高度怀疑是恶性肿瘤，让他们先到省里的大医院看看。 疫情期间，李奶奶通过远程会诊和省里一家医院联系，首先考虑是晚期的妇科恶性肿瘤卵巢癌，建议她尽早手术。听到这个结果，李奶奶和儿子并没有慌张，而是想到，既然是妇科相关的毛病，那就到妇科方面最权威的医院。 那时候他们还没想到，一个大咖云集，经验丰富的团队，早就“等待”着他们了。 他们在浙大妇院找到了陈丽莉副主任医师，也由此进入了“绿色通道“，收住在肿瘤科。之后，医生们除了把她之前的检查结果完整评估，还完善了一系列检查，包括腹水穿刺和超声定位活组织检查，进一步确诊了为恶性肿瘤以及组织学来源。 紧接着，肿瘤科组织了全院MDT的多学科讨论。以国内妇科肿瘤学权威、国家规划教材《妇产科学》5年制教材（第八版、第九版）主编谢幸教授领衔的肿瘤科精锐们，协同放射科、病理科、超声科、外科等各科大咖联手起来，共同对患者的病情进行判断和分析。 这个判断和分析，也是给患者制定治疗方案的过程。 “晚期卵巢癌患者的治疗存在的几种情况：情况非常差的患者，不能耐受手术，那首先是要考虑新辅助化疗，根据化疗效果选择合适时机手术；如果一般情况还可以的，综合评估手术能够达到理想减灭，联合妇科肿瘤科和外科等各科的技术力量，就会首选手术，术后辅以化疗。” 李奶奶的主刀医生陈丽莉副主任医师说，尽管患者已经近80岁，整体状态符合手术的条件。 李奶奶很快就接受了手术治疗。由于已经是非常晚期的卵巢癌，发生了大面积播散转移，整个盆腹腔脏器都都有病灶累及，在手术中，除了肿瘤科医生之外，外科蔡乾荣主任医师鼎力相助，除了盆腔病灶，他们还一起把分布在脾、肝区域的大块病灶都清除了。 整个手术过程非常顺利，尽管是个比较大的手术，切口长达30公分，创伤也很大，但是近80岁高龄的李奶奶非常听医生的话，恢复得也特别快。 从发现症状到住进肿瘤二科，再到安排MDT会诊，接受手术，一共只用了不到十天。 其实，作为妇科恶性肿瘤当中“最恐怖”、预后最差的一种，卵巢癌患者的主要目标是尽可能延长生存时间——但是，如果患者能够保持心情愉快，调节好自己的状态，配合好医生完成手术和化疗，就可以在延长生命的同时，尽可能提高患者的生活质量。 尽管在这样的年纪得了这样严重的癌症，李奶奶的状态也特别积极，对医生的话也特别配合。 “她对我们给的医嘱肯定是百分之一百遵从的，我们当时按照快速康复的理念，鼓励她手术以后尽早地下床活动，她也很听话，结果这么的年纪，这么大的手术，没过两天就开始下床活动了。” 手术之后，李奶奶没有发生严重的并发症，那道长长的切口长得也非常好，没有出现脂肪液化、裂开等问题。而且在术后一周左右顺利接受了第一次的化疗，总体的反应都非常好，没有特别剧烈胃肠道反应和其他不适。 这跟整个妇科肿瘤团队精心的治疗肯定是分不开的，也是跟李奶奶的信任分不开的。 “对这样的病人，我们诊治全过程就是一个规范化的管理。因为医生给她快速地收治入院了，包括给她联系会诊，联系穿刺活组织检查，MDT等等。都是非常迅速地帮她完善术前诊断和准备工作，让她感觉非常信任，非常安心。 而让李奶奶更加感动的还有住院期间的护理工作。 今年的新冠疫情，让各个医院都出台了可能是史上最严格的陪护政策。浙大妇院也出于安全考虑，要求每位病人只能有一位陪护。所以在住院期间，除了儿子之外，医生护士就是李奶奶最亲近的人。 李奶奶年纪虽然大了，但是那些细节她都还记得。嗓子里被一口痰液卡住，护士教她深呼吸的方法，清了嗓子，而且也让她之后的呼吸都顺畅了不少；做CT的时候，李奶奶突然出现了严重的返流，把一大口水吐了出来，还吐在了旁边的护士身上。护士小姐姐的第一反应是给奶奶擦干净，准备换的衣服，生怕她感冒了。 这件事李奶奶记得特别牢。 “都是年轻漂亮的小姑娘，哪能不爱干净呢。但是她先想到的是我，而且一点都没嫌弃，我当时真的是太感动了。” 遗憾的是，因为全程戴着口罩，李奶奶甚至不知道那位护士是谁。 但是肿瘤二科护士的名字，她都叫得出：护士长吕宏英、护士冯佩玉、王春秀、毛卿蓉、姜杨春…… 对于这些日夜关心自己的人，李奶奶说，“给十个赞都不够。” 围手术期的规范管理，医护的悉心照料，让李奶奶的手速和第一次的化疗顺利结束，身心状态良好。陈丽莉医生说，李奶奶就是“生活质量绝对不会差”的这类病人。 快速、高效、贴心……这样的体验不只是李奶奶自己的感受。浙大妇院2016年成立了妇科肿瘤MDT多学科联合会诊专家团队，专门针对非常复杂、难治、涉及到多学科、需要共同合作的妇科恶性肿瘤的诊治。其中大部分的患者都是卵巢恶性肿瘤。 “因为晚期的卵巢恶性肿瘤，除了预后差以外，还往往会累积到多个脏器，多个器官系统，会给诊治带来非常多的麻烦，也需要多学科的一个合作。” 从团队成立以来，已经有近70位妇科恶性肿瘤重症病人通过MDT会诊，在最短时间内，用最优化的方案，得到总体理想的预后效果。 “晚期卵巢癌患者的诊治，在近几年应该说发展得非常迅速。全程管理理念贯穿了治疗全过程，包括初始治疗中的MDT多学科联合诊治，到规范理想的手术，再到完整的化疗联合生物靶向治疗，以及基因检测和PARP抑制剂的维持治疗等精准方案，还有复发患者的系统治疗。可以看到晚期卵巢癌患者的生存期也在不断提高，而且更注重个体化和人性化，以及生存质量的提高。” 所有这些在妇科肿瘤团队日常的诊治工作中，都已经形成了固定的工作模式。 和谢幸教授一起担任MDT团队带头人的浙大妇院党委书记、妇科肿瘤专家吕卫国教授，也对MDT的病人非常关注，每次查房的时候都特别关心李奶奶的病情。在繁忙的工作之中，他也会尽量抽出时间来参加MDT的会诊。谢幸教授则是亲自参与到每位MDT病人的治疗方案制定、实施中。 卵巢癌很可怕，但是面对再可怕的敌人，我们也不会退却。 患者的信任，医生的专业，护士的体贴，每一环都是延长生命、提高生活质量的重要保障。 也许当疾病来袭时，每个人都会有动摇，有慌乱，但当我们捡起信心，带上乐观，努力和病魔抗争的时候，生命的力量也会保佑前行。 肿瘤团队会继续为病人带来生的希望，只要你愿意给我们相信和努力，我们也一定竭尽全力。 02 精心护理，快速康复，给十个赞都不够”
03大咖云集、多学科会诊的MDT，对妇科恶性肿瘤的“全面围剿”